Embolia pulmonar

A embolia pulmonar é um problema em que se observa a obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos, geralmente como consequência da presença de um trombo formado, originalmente, no sistema venoso profundo. Esse trombo tende a desprender-se, passar pelo coração e seguir até a artéria pulmonar ou a seus ramos, causando a sua obstrução. Essa situação é extremamente grave e apresenta letalidade de, aproximadamente, 30%, quando não tratada adequadamente.

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→ Sinais e sintomas 

A embolia pulmonar desencadeia uma série de sintomas, os quais variam de uma pessoa para outra. Os sinais e sintomas desse problema de saúde dependerão de fatores como o tamanho do trombo, onde ele está alojado e o quadro clínico do paciente. Muitas vezes, os sintomas observados no paciente são inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico mais rápido e preciso.

Veja, a seguir, alguns sinais e sintomas da embolia pulmonar:

• Aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
• Aumento do ritmo respiratório (taquipneia)
• Coloração azulada da pele e mucosas (cianose)
• Dificuldade para respirar (dispneia)
• Dor torácica
• Expectoração de sangue vindo dos pulmões (hemoptise)
• Febre
• Perda temporária de consciência (síncope)
• Pressão baixa (hipotensão arterial)
• Tosse

De acordo com a Diretriz de Embolia Pulmonar, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a embolia pulmonar pode ser classificada em três síndromes clínicas:

• Colapso circulatório
• Dispneia não explicada
• Dor torácica do tipo pleurítica

É importante deixar claro que os sinais e sintomas descritos nem sempre aparecem em todos os pacientes, ocorrendo em alguns casos de maneira conjunta ou ainda isoladamente. O sintoma mais comum entre os descritos é a dificuldade respiratória, ela pode aparecer e evoluir lentamente ou surgir de maneira súbita. Em segundo lugar, como sintoma mais frequente, temos a dor torácica.

Dificuldade respiratória e dor torácica estão entre os principais sintomas da embolia pulmonar.

→ Como ocorre 

Como sabemos, a embolia pulmonar ocorre devido à obstrução da artéria pulmonar ou de seus ramos. Geralmente, essa obstrução ocorre devido à presença de trombos provenientes do sistema venoso profundo dos membros inferiores. No entanto, também é possível a presença de trombos originados das veias renais, pélvicas dos membros superiores ou do coração. Vale destacar que a maioria dos casos de embolia pulmonar é resultado dos trombos iliofemorais.

Após formar-se o trombo, esse cai na corrente sanguínea, chega ao coração e migra até os pulmões, instalando-se na artéria pulmonar ou em seus ramos. Uma das consequências da obstrução dessa artéria é o aumento da resistência vascular, o que gera uma grande carga ao ventrículo direito.

Na embolia pulmonar, a maioria dos trombos é proveniente do sistema venoso profundo dos membros inferiores.

→ Fatores de risco

Há algumas situações que favorecem o desenvolvimento da chamada embolia pulmonar. Temos como fatores de risco para o desenvolvimento desse problema:

• Idade superior a 65 anos
• Trauma
• Tabagismo
• Imobilização
• Câncer
• Insuficiência arterial
• Quimioterapia
• Pós-operatório
• Viagem de longa distância
• Obesidade
• Veias varicosas
• Uso de contraceptivos hormonais
• Parto
• Doença pulmonar obstrutiva crônica
• Episódio de trombose venosa profunda

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→ Relação com cirurgias

A embolia pulmonar é uma complicação relativamente frequente após cirurgias. Os riscos de embolia estão aumentados, nesses casos, até um mês após a realização do procedimento e são maiores em cirurgias de grande porte.

Para evitar essa complicação após cirurgias, são recomendados medicamentos anticoagulantes. Além disso, recomenda-se a movimentação dos membros inferiores e, em alguns casos, uso de meias elásticas de compressão.

→ Relação com viagens prolongadas

Viagens prolongadas estão relacionadas com um risco aumentado do desenvolvimento de embolia pulmonar. Essa associação é ainda maior quando as distâncias percorridas são muito longas.  Desse modo, algumas recomendações devem ser seguidas quando o assunto são longas viagens.

Entre as principais recomendações estão:

• Sempre que possível, fique em pé ou ande pelo avião. Em viagens de carro ou ônibus, a recomendação é que, sempre que possível, aproveite as paradas para movimentar-se.
• Mude de posição na poltrona, evitando ficar imóvel.
• Realize exercícios para estimular a circulação sanguínea na perna, tais como movimentos de flexão dos pés.
• Mantenha-se hidratado.

Nem sempre dormir é a melhor opção em viagens de longa duração. Lembre-se sempre de movimentar-se.

→ Diagnóstico

O diagnóstico de embolia pulmonar é feito por meio de análise dos sinais e sintomas do paciente e realizando-se exames. Dentre os exames mais realizados, destacam-se o eletrocardiograma, radiografia do tórax, angiotomografia, angioressonância e arteriografia pulmonar.

 → Escore de Wells

O Escore de Wells é um modelo (ou ferramenta) que leva em consideração alguns fatores de risco para o desenvolvimento da embolia pulmonar em alguns pacientes. Para cada critério é atribuída uma pontuação, e a soma dos pontos fornece uma ideia do risco de desenvolvimento da embolia pulmonar.

A seguir, veja as tabelas reproduzidas de acordo com a Diretriz de Embolia Pulmonar, da Sociedade Brasileira de Cardiologia:

→ Tem cura?

A embolia pulmonar apresenta cura, principalmente, quando o paciente tem seu diagnóstico realizado precocemente e seu tratamento é iniciado de maneira imediata. Dentre os principais tratamentos, destaca-se o uso de anticoagulantes e trombolíticos.

→ Tratamento 

O tratamento da embolia pulmonar irá depender da gravidade do quadro do paciente. Inicialmente, o foco é garantir que oxigênio seja disponibilizado, sendo garantida a ventilação mecânica nos casos mais graves.

Nos casos mais leves, é realizada a terapia de anticoagulação, enquanto nos casos mais graves realiza-se a trombólise, que é um procedimento em que se utiliza medicação para dissolver um coágulo. Esses medicamentos são chamados de trombolíticos. Em alguns casos, recomenda-se a realização de cirurgia denominada embolectomia. Essa cirurgia consiste na retirada dos coágulos.

→ É grave?

Como observamos ao longo do texto, a embolia pulmonar é uma situação que merece atenção, podendo até mesmo levar à morte e sendo, portanto, grave. Entretanto, com diagnóstico correto e acompanhamento médico adequado, a letalidade da doença cai consideravelmente, sendo, assim, uma situação tratável.